2008年以來，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構緊跟城市改革的步伐，紛紛實行藥品集中招標采購，經過一年多實踐，取得一定成效，但也并非一“招”就靈——許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構在集中招標采購過程中還存在諸多疑難，不少基層藥品批發(fā)企業(yè)亦面臨生存挑戰(zhàn)。針對存在問題，筆者開不出萬能的藥方，但想就此做一些剖析，與業(yè)內人士分享交流。

　　現狀：小企業(yè)苦苦掙扎

　　首先，很有必要關注一下基層藥品批發(fā)企業(yè)的經營現狀。

　　全國基層藥品批發(fā)企業(yè)大多于2004年通過GSP認證，并于今年通過GSP證書到期后的重新認證。大多數基層批發(fā)企業(yè)在經營過程中均嚴格遵守國家各項法律法規(guī)，不斷增強企業(yè)是質量第一責任人的意識，強化藥品質量管理，確保公眾用上放心藥、合格藥、實惠藥。

　　自2003年全國基層開展農村“兩網”建設以來，各批發(fā)企業(yè)積極參與基層農村藥品供應網絡建設，基層批發(fā)企業(yè)紛紛建立配送中心，落實專職管理人員和辦公場所，并對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和農村診所進行逐一摸排，劃分片區(qū)，明確責任，落實到人，建立了覆蓋基層縣城區(qū)及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的藥品供應網絡，為人民群眾用藥安全有效和藥品供應方便做出了應有的貢獻。同時，積極承擔社會責任，完成重大疫情的藥品儲備任務。無論是在“非典”時期，還是目前甲流等重大疫情危及群眾身體健康的關鍵時刻，企業(yè)都克服重重困難，基層批發(fā)企業(yè)亦發(fā)揮了一定的網底作用。

　　然而，由于商品經濟起步較晚、經營市場狹窄等多種因素的制約，基層藥品批發(fā)企業(yè)數量少、整體規(guī)模小、市場份額小、醫(yī)藥大物流未形成規(guī)模。面對這種情況，企業(yè)積極應對，不斷加大軟硬件投入，努力拓寬銷售市場，取得了一定成效。但自2008年全國對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構使用藥品實行集中招標采購以來，基層絕大部分批發(fā)企業(yè)都沒能中標，個別企業(yè)即使中標，中標的品種也很少，份額日漸勢微，企業(yè)不同程度地出現了銷售區(qū)域縮小、銷售量下滑、在本地區(qū)醫(yī)藥市場占有率明顯下降等狀況，有的甚至面臨生存危機，苦苦在破產邊緣掙扎。

　　待解：困難集中地帶

　　問題1：出現低價惡性競爭 目前，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構使用藥品集中招標采購模式存在“價格第一”的不良傾向，對藥品生產廠家和藥品質量不夠重視，導致一些價格低、治療效果相對較差的藥品流入醫(yī)院。而一些投入大、品牌好、質量優(yōu)的藥品，難以在低價競爭中占得優(yōu)勢，不得不退出原先擁有的市場。

　　藥品作為一種治病救命和維護人們生命安全的特殊商品，其質量和療效應當是放在第一位的。“質量合格”是指生產企業(yè)通過GMP認證，藥品檢驗符合國家《藥典》要求，但是這樣的合格，不過是產品被稱為“藥品”需要達到的基本要求而已。一些大型藥品生產企業(yè)無論是原料的購進還是具體的生產工藝，都盡量采用最好的，這樣就必然帶來生產成本的增加，藥價相對于同類藥品來說也會偏高一些。如果以“低價”作為招標的決定因素，就使藥品招標在很大程度上演變?yōu)閮r格之爭——有的投標企業(yè)在競標過程中故意壓低價格，出現了不合理的低價惡性競爭，而這些企業(yè)中標后并不按照中標價配送，中標藥品無法滿足不同層次患者的用藥需求，人民群眾的用藥安全難以得到保證。

　　問題2：受困于“招標招高” 下沉到基層認真調研不難發(fā)現，同種規(guī)格的同種藥品在不同醫(yī)療機構的銷售價格不一，有的甚至過于懸殊；許多品種的銷售價均高于零售藥店，“招標招高”現象普遍存在。患者是藥品的真正消費者，而作為招標方的醫(yī)療機構，長期以來實行“以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品加價”，一些低價藥即使中標了，因為價格低廉，醫(yī)療機構不用或少用，轉而更多地使用高價藥品。

　　問題3：外地藥企侵占本地市場 由于基層醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)規(guī)模較小，在競爭中處于劣勢，外地強勢企業(yè)在集中采購招標時一味壓低價格取得地區(qū)配送資格，搶占了基層地區(qū)的大部分市場。而這些外地企業(yè)中標后并沒有便宜的中標藥品供應，實際配送的藥價往往高于招標價，最終結果是，基層老百姓仍然沒有真正用上質優(yōu)價廉的藥品。

　　問題4：基層配送不夠及時 特別是量少而又急需的藥品，一旦斷貨，中標的外地企業(yè)因路途遙遠，配送成本高，不愿隨時配送。就算是不惜血本，有心配送也鞭長莫及。斷貨卻得不到及時供應，在鄉(xiāng)村醫(yī)生當中反應普遍且強烈。

　　問題5：藥品質量安全得不到全效保證 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購的藥品，中標企業(yè)將藥品送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，因沒有專用的藥品倉庫和保證藥品質量的儲存設施，有的就將藥品直接堆放在衛(wèi)生院門口，沒有地架，更談不上空調等溫濕度調控設施了。有的甚至在太陽下暴曬，根本不符合藥品儲存保管要求，藥品質量安全存在很大隱患。

　　問題6：市場的不確定性帶來巨大風險 醫(yī)藥經濟是市場經濟，藥品原材料價格受市場供求關系的影響。藥品價格上漲時，醫(yī)療機構仍然要求企業(yè)按中標價格供應，企業(yè)往往是低于成本價供應，虧損現象時常發(fā)生。各醫(yī)療機構在用藥習慣上存在差異，不少醫(yī)療機構習慣用藥品種不在招標藥品之列，從而導致醫(yī)院不接受企業(yè)購進的大量中標品種積壓的情況發(fā)生。而醫(yī)療機構藥品用量的不確定性，亦使企業(yè)無法儲備合理的庫存，眼看著一些品種過期浪費；庫存不足時，企業(yè)又要承擔醫(yī)療機構的高額采購差價。

　　問題7：基層應急儲備難保障 基層藥品批發(fā)企業(yè)一直起著主渠道的“蓄水池”作用，它們承擔著疫情防治、抗洪抗震等特殊情況下對基層各類應急藥品的儲備、供應任務。而醫(yī)療機構使用的藥品又多由外地中標強勢企業(yè)配送，結果是：本地藥企儲備的應急藥品大量積壓，白白過期浪費。企業(yè)經營上的困難，也為保證應急藥品儲備充足制造了一定困難。

　　前路：基層應有基層特色

　　基層藥品批發(fā)企業(yè)從保證質量的角度出發(fā)，提供優(yōu)質藥品，實事求是地反映藥品價格，而且還具有及時方便、周到服務的優(yōu)勢。如果在集中招標采購中僅僅因為價格比不過外地企業(yè)而不能中標，這樣不僅使當地醫(yī)藥公司失去了生存和發(fā)展的空間，也擾亂了基層市場，導致無序惡性競爭。基層本地企業(yè)正常的運行難以維系，職工隊伍不穩(wěn)定，長此以往，將不利于基層醫(yī)藥市場的健康發(fā)展。

　　為促進基層醫(yī)藥經濟又好又快地發(fā)展，解決就業(yè)，增加當地稅收，保障人民群眾用藥安全有效，筆者就鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構藥品集中招標采購提出以下幾點建議：

　　1.完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構使用藥品集中招標采購工作。以“質量優(yōu)先、價格合理”為原則，綜合考慮藥品的療效和質量、價格、生產企業(yè)知名度和信譽度、當地群眾和醫(yī)療機構用藥習慣，建立健全以保證藥品質量為前提的藥品集中招標采購機制，真正體現“優(yōu)質優(yōu)價”。要通過調研確定中標藥品的價格和產地，對同一類藥品劃分不同的質量層次，建立比較完善的藥品評標原則，以滿足不同層次患者的用藥需求。堅決杜絕惡意中標行為，確定各級醫(yī)療機構藥品招標品種的使用比例，使人民群眾真正從中得到實惠。

　　2.遵從市場規(guī)律，對藥品進行合理定價。在進行藥品價格管理時，不能一味降價，而要充分考慮生產的各項成本要素，在限定藥品最高零售價的同時，還應對基本藥物品種核定生產成本制定最低限價。

　　3.充分利用基層現有資源，建立完善、方便、快捷的藥品供應網絡。結合農村藥品供應網絡建設，充分利用現有的符合《藥品管理法》要求并在銷售過程中具有質量保證的本地企業(yè)資源。在藥品集中招標采購工作中，在政策許可的情況下盡量對本地企業(yè)予以扶持和政策傾斜，適當擴大本地企業(yè)中標的比例。

　　4.適當集中中標企業(yè)和品種，促進基藥供應保障體系的建立和完善。為便于企業(yè)建立物流配送服務體系，降低企業(yè)配送成本，提高配送服務質量，在合法合理的原則下，適當集中中標藥品企業(yè)，擴大各企業(yè)招標品種的范圍，盡量考慮本地企業(yè)銷售量大的普遍受歡迎的代理品種，更好地滿足本區(qū)域內醫(yī)療機構的臨床用藥需求。優(yōu)先選擇和合理使用國家基本藥物，加大對本地藥品經營企業(yè)的扶持力度，支持利潤少、用量小的特殊藥物，以及急救藥物的生產、儲備，保證基本藥物供應儲備充足。

　　5.規(guī)范招標買賣合同的訂立。明確中標企業(yè)的合同采購數量，要求各醫(yī)療機構認真履行合同，確保藥品貨款的及時承付，使企業(yè)有充足的資金儲備藥品。

　　6.讓快捷方便的售后服務彰顯基層特色�；鶎铀幤放�發(fā)企業(yè)在規(guī)模上無法與大城市的大批發(fā)企業(yè)比肩，但小企業(yè)有小企業(yè)的優(yōu)勢，最起碼基層藥品批發(fā)企業(yè)擁有地緣之利，還有人氣之先，應將售后服務做到位、做出色。